【科普】使用这些窄治疗窗药物需注意了

地高辛

强心苷类药物，用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。其在体内过程的个体差异较大，有效治疗血药浓度为0.5~2.0ng/ml，高于2.0ng/ml易引起中毒，症状为眩晕、视觉障碍、胃肠道反应、心律失常等。

华法林

 口服抗凝药，有效治疗浓度为2.2±0.4μg/ml。生产厂家、剂量、联合用药和合并症等都会影响其药效和不良反应。在服用的时候，需要监测INR（国际标准化值）来调整剂量。最佳的抗凝强度为INR2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的风险最低。

苯妥英钠

 用于癫痫、三叉神经痛、洋地黄中毒及三环类抗抑郁药过量的治疗等。每日口服300mg，7~10日可达稳态浓度，有效血药浓度为10~20μg/ml。由于个体差异及饱和性药代动力学特点，安全范围小，长期服用后或血药浓度达30μg/ml，可能引起眼球震颤、共济失调、嗜睡、昏迷等。

茶碱

 平滑肌松弛药，用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。其有效剂量与中毒剂量也很接近，有效血药浓度范围为10～20μg/ml，超过20μg/ml易出现毒性反应。早期表现为恶心、呕吐、易激动、失眠等，较重者出现惊厥、心动过速、心律失常，严重者（血清茶碱超过40μg/ml）甚至呼吸、循环系统衰竭致死。

  此外，服用环孢素、锂制剂、他克莫司、氟卡尼、西罗莫司、氨基糖苷类抗菌药、多西他赛等窄治疗窗药物时，除了需要掌握用药的有效剂量、个体化给药、避免超量服用外，还要考虑联合用药、饮食及其他因素对药物浓度的影响。在药效与不良反应之间寻求平衡点，开展治疗药物浓度监测（TDM）是非常有效的手段。